子宫内膜异位症（Endometriosis），是一种如同“野草”般顽固的妇科疾病。本该生长在子宫腔的内膜组织，“跑”到了卵巢、盆腔等其他地方“安家落户”，引发痛经、性交痛，并成为导致不孕的重要原因之一。据统计，在不孕女性中，内异症的患病率高达25%-50%。
一、内异症的“三重打击”：它如何破坏你的生育力？
机制： 巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）的“侵蚀”：当内异症发生在卵巢，会形成充满陈旧性血液的“巧克力囊肿”。囊肿本身会不断“吃掉”健康的卵巢组织，导致卵子库存（AMH值）下降。 手术的“二次伤害”：治疗巧囊的腹腔镜剥除术，虽然能切除病灶，但也无可避免地会损伤到一部分健康的卵巢皮质，导致AMH进一步下降。 炎症的“毒害”：异位的内膜组织会产生大量的炎性细胞因子，形成一个“有毒”的盆腔微环境，直接损害卵子的质量和发育潜力。
机制：内异症是一种“黏连性”疾病。异位的病灶反复出血、发炎，会在盆腔内造成广泛的组织黏连，如同“蜘蛛网”一般。 后果： 输卵管黏连、扭曲、堵塞：导致卵子无法被拾取，或精卵无法相遇。 卵巢与周围组织黏连：影响卵巢正常的排卵功能。
机制：即使通过试管婴儿技术，获得了优质胚胎，内异症患者的胚胎种植率也可能偏低。 原因： “土壤”被污染：盆腔内的炎性因子，可以通过输卵管等途径，影响子宫腔内的环境。 基因表达异常：研究发现，内异症患者的子宫内膜，其与胚胎着床相关的基因（如HOXA10）表达会发生异常，导致“种植窗”关闭或内膜对胚胎的“接受度”下降。
二、“三位一体”的管理策略：为试管婴儿成功铺路
手术的目的：不是为了自然怀孕，而是为了改善盆腔环境，为后续的IVF创造更好的条件。主要包括剥除巧囊、分离黏连、切除积水的输卵管等。 手术的“双刃剑”： 何时“做”：对于＞4-5cm的较大巧囊（可能影响取卵操作或有破裂风险）、怀疑有恶变、或有严重输卵管积水的患者，建议先手术。 何时“不做”：对于卵巢功能已经很差（AMH极低）、或囊肿较小不影响取卵的患者，应优先保护卵巢功能，避免手术带来的二次伤害，直接进入IVF周期。
关键：手术决策非常个体化，需要经验丰富的医生，在保护卵巢功能和改善盆腔环境之间，做出最佳的平衡。
目的：在启动IVF促排卵前，通过药物，让异位的内膜病灶“休眠”、萎缩，降低体内的炎症水平。 方案：最常用的方案，是在IVF前，注射2-3个月的GnRH激动剂（如达菲林、亮丙瑞林），人为地制造一个暂时的“假绝经”状态。 作用：研究证实，对于中重度内异症患者，经过GnRH-a预处理后，再进行IVF，其临床妊娠率和活产率会显著提高。这被称为“超长方案”。
目标：在药物抑制作用的最佳“窗口期”，高效地获取优质卵子和胚胎。 方案选择： 超长方案：即在GnRH-a降调2-3个月后，直接启动促排卵。 拮抗剂方案：对于卵巢功能不佳的内异症患者，可采用更灵活的拮抗剂方案，并配合其他预处理（如口服避孕药等）。
移植策略：对于重度内异症，或促排后激素水平过高的患者，同样建议采用“全胚冷冻”策略，在后续的冷冻周期中进行移植，以获得更理想的内膜环境。
泰国皇家REP生殖医院如何“智斗”内异症？
个体化的手术评估：我们的妇科与生殖专家团队，会为您进行全面的影像学和生育力评估，精准判断手术的必要性，为您做出最有利于保护卵巢功能和提高IVF成功率的决策。 熟练运用“超长方案”：我们是亚洲最早、最熟练运用GnRH-a“超长方案”进行预处理的中心之一，拥有大量的成功案例，能精准地为您把握最佳的治疗时机。 顶尖胚胎实验室的“技术加持”：内异症患者的卵子质量可能受损，我们顶尖的胚胎实验室，能通过精细化的操作，最大限度地将您宝贵的卵子，培养成可移植的优质胚胎。